Терминология и классификация кардиомиопатий, их место среди других заболеваний миокарда

Первое упоминание о так называемых идиопатических заболе¬ваниях миокарда встречается в работе L. Krehl (1891). В это понятие автор включал поражение сердечной мышцы, сопровождавшееся не¬достаточностью кровообращения и не связанное с предшествующей инфекцией, сепсисом или каким-либо системным процес-сом. E.Josserand и L. Gallavardin (1901), описывая подобные заболевания, назвали их “первичными болезнями миокарда”. W. Bridgen (1957) в своей лекции, посвященной “редким болезням сердечной мышцы — некорона-рогенным кардиомиопатиям” впервые употребил этот тер¬мин для обозначения “заболеваний миокарда неясной этиологии, не связанных с атеросклерозом, туберкулезом и ревматическими поро¬ками сердца, характеризую-щихся появлением кардиомегалии неяс¬ного генеза и изменений на ЭКГ с дальнейшим развитием сердечной не-достаточности, прогредиентным течением и трагическим исходом”.
Представление о нозологической самостоятельности кардиоми¬опатий (КМП) получило дальнейшее развитие в работах Т. Mattingly (1958-1970). Для обозначения этих “заболеваний неизвестной эти¬ологии с изби-рательным поражением сердечной мышцы без вовле¬чения других анатомических структур сердечно-сосудистой систе¬мы” он использовал термин “первичная болезнь миокарда”, кото¬рый впоследствии приобрел широкое рас-пространение в США (W. Harvey с соавт., 1964; О. Storstein, 1964; N. Fowler и М. Gueron, 1965; J. Segal с соавт., 1965; R. Massumi с соавт., 1968, и др.).
Значительный вклад в изучение КМП внесли фундаменталь¬ные исследования J. Goodwin (1961-1982). Выступив последовате¬лем предложения W. Bridgen, он охарактеризовал КМП как “ост¬рое, подострое или хро-ническое заболевание миокарда неизвестной или неясной этиологии, часто с вовлечением эндокарда и иногда перикарда, но не связанное по своему происхождению с кардиос¬клерозом” (J. Goodwin с соавт., 1961).
В то же время ряд авторов придерживался расширенного тол¬кования этого понятия, распространяя его на поражение миокарда самого различного происхождения (Е. Robin, 1961; R. Emanuel, 1970; J. Perloff, 1971; В. Me Kinney, 1974; M. Davies, 1975, и др.). Источником значительной путаницы служило также обилие раз¬личных терминов и отсутствие единых взглядов на их определе¬ние. Так, в литературе 60-80-х гг. можно встретить со-общения о “миокардозе” (M. Blankenhorn и Е. Gall, 1956), “гипертрофии миокарда неизвестного происхождения” (S. Elster с соавт., 1955), “кардиопатии” (А. В. Сумароков, 1979; В. Evans, 1957), “идиопа¬тической гипертрофии миокарда” (D. Spodicku D. Littman, 1958; M. И. Теодори, 1962), “криптогенной болезни сердца” (J Higginson с соавт., 1960), “идиопатической болезни сердца” (M. Sackner с соавт., 1961; V. Sanders, 1963; С. Alexander, 1966), “идиопатичес¬кой кардиомегалии” (Т. В. Бугославская и M. M. Тираспольская, 1970) и др. Создавшаяся путаница терминологической трактовки усугублялась выделением так называемых первичных, или идио¬патических, и вторичных форм КМП. При этом за основу брался либо признак избирательности поражения миокарда (В. Me Kinney, 1974), либо его этиологический фактор (Е. M. Тареев, 1975; А. В. Сумароков с соавт., 1976; N. Fowler, 1971, 1973), либо и то, и другое (Т. Mattingly, 1965; С. Friedberg, 1966; M. И. Теодори, 1968; G. Burchuu; N. De-pasquale, 1970; R. Hudson, 1970, и др.).
Для унификации и упорядочения представлений о КМП как но¬зологической единице этот вопрос был рассмотрен специальной груп¬пой экспертов ВОЗ в 1980 г. (Report…, 1980). Принятая ими совмест¬но с Междуна-родным обществом и Федерацией кардиологов фор¬мулировка, в основу которой было положено определение J. Goodwin, характеризовала КМП, как “заболевания сердечной мышцы неизве¬стной или неясной этиологии” (Re-port… ,1980). Все остальные пора¬жения миокарда было решено относить к так называемым специфи¬ческим за-болеваниям, то есть заболеваниям известной этиологии или связанным с поражением других органов и систем (см. классифика¬цию заболеваний миокарда). В эту категорию заболеваний не входят поражения миокарда, обу-словленные системной или легочной гипер¬тензией, атеросклерозом коронарных артерий сердца, приобретенны¬ми и врожденными пороками сердца (R. Brandenburg с соавт., 1981).