Состояние коронарного кровообращения

Существуют сведе¬ния об уменьшении у больных ДКМП величины коронарного кро¬вотока, отнесенного к единице массы миокарда, при максимальном расширении венечных сосудов дипиридамолом или папаверином, что наиболее выражено в субэндокардиальных отделах желудочков (A. Nitenberg с соавт., 1985; Т. Inoue с соавт., 1993, и др.). Ввиду повышенной потребности миокарда таких больных в кислороде это может приводить к ишемии субэндокардиальных слоев миокарда и усугублению нарушения насосной функции сердца.
Уменьшение коронарного резерва при ДКМП может быть свя¬зано с увеличением вязкости крови, по-вышением концентрации фиб¬риногена и уменьшением способности эритроцитов к деформации, что было выяв-лено С. Gustavsson с соавторами (1994). Эти гемо¬реологические нарушения, вероятно, способствуют развитию рас¬стройств коронарной микроциркуляции, описываемых при мор¬фологических исследованиях.
Таким образом, для ДКМП характерно значительное ухуд¬шение насосной функции сердца, характери-зующееся уменьшени¬ем сердечного выброса, повышением давления в полостях сердца и их дилатацией. В ос-нове этого лежат снижение сократительной активности сердечной мышцы и нарушение диастолического на¬полнения желудочков вследствие ухудшения расслабления и по¬вышения его эластической жесткости миокарда, а также несостоя¬тельность компенсаторных механизмов Франка—Старлинга, инот¬ропной стимуляции и гипер-трофии. Дилатация желудочков при¬водит к развитию относительной недостаточности атриовентрику¬лярных клапанов, что сопровождается уменьшением эффективно¬го сердечного выброса и усугублением неадекватности гипертро¬фии миокарда степени дилатации.