Профилактика тромбоэмболий

Больные ДКМП подвержены тромбоэмболиям в большой и малый круги кровообращения из-за застой-ной сердечной недоста¬точности, способствующей образованию тромбов в периферичес¬ких венах и полостях сердца. При декомпенсированной сердечной недостаточности с низкой ФВ риск возникновения тромбоэмболии в течение двух лет составляет около 30% (R. Falk с соавт.,1992). Это обуславливает целесообразность длитель-ного применения у таких больных непрямых антикоагулянтов. Показания к их назна¬чению у больных ДКМП аналогичны таковым при хронической сердечной недостаточности любого генеза и включают все случаи мерца-тельной аритмии и наличия в анамнезе хотя бы одного тром¬боэмболического эпизода, независимо от ритма сердца (J. Chen и S. Spinier, 1994). Ряд специалистов рекомендует также примене¬ние пероральных антикоагу-лянтов при обнаружении внутрисер¬дечных (желудочковых и предсердных) тромбов (М. Ciaccheri с соавт., 1995; Р. Gibelin, 1995) и у больных тяжелой сердечной не¬достаточностью IV класса NYHA (М. Ciaccheri с соавт., 1995).
Эффективность длительного приема непрямых антикоагулян¬тов у больных ДКМП, однако, пока не по-лучила убедительного под¬тверждения ввиду отсутствия тщательно контролированных рандо¬мизированных про-спективных исследований. По данным нерандо¬мизированного ретроспективного исследования 236 больных М. Ciaccheri с соавторами (1995), широкое применение антикоа¬гулянтной терапии у больных ДКМП, включая па-циентов с внут¬рисердечными тромбами и тяжелой сердечной недостаточностью IV класса NYHA, не сопровож-далось существенным снижением частоты тромбоэмболических эпизодов, возможно, из-за их низ¬кой встречае-мости у наблюдавшихся авторами пациентов в целом.
В периоды декомпенсации застойной сердечной недостаточности, когда больные становятся прикован-ными к постели или требуют актив¬ной диуретической терапии, для профилактики тромбоза глубоких вен пока-зано подкожное введение нефракционированного гепарина в сред¬нем по 10-12,5 тыс ЕД 2 раза в день или низ-комолекулярного гепа¬рина (фраксипарина, дальтепарина и др.).