Первичная недостаточность митрального клапана

Первичная недостаточность митрального клапана. Для митраль¬ной недостаточности ревматическо-го генеза характерны пансистоли¬ческий характер шума, в части случаев — наличие “ревматического анамнеза” (ненадежный признак), а также ЭхоКГ признаков фибро¬за клапана и, при достаточно большом объеме регурги-тации, увели¬чение размеров полости левого желудочка. Важное дифференциаль¬но-диагностическое значение имеет характер динамики величины об¬ратного тока крови по данным аускультации, ФКГ и допплерэхокар¬диографии под влиянием изменения преднагрузки и постнагрузки левого желудочка с помощью перемены по-ложения тела, пробы Валь¬сальвы и введения вазопрессорных и вазодилататорных препаратов.
В отличие от ГКМП, при ревматической митральной недостаточнос¬ти объем регургитации в левое предсердие возрастает при повыше¬нии АД, то есть препятствия изгнанию, и уменьшается при снижении веноз-ного притока в положении стоя или после вдыхания амилнитрита. В пользу диагноза ГКМП свидетельствуют семейный анамнез, наличие ангинозной боли, очаговых и ишемических изменений на ЭКГ. Подтвердить диаг-ноз позволяет обнаружение признаков суба¬ортальной обструкции при допплерэхокардиографии.
Определенные трудности могут возникать при дифференци¬альной диагностике ГКМП и пролапса мит-рального клапана. При обоих заболеваниях отмечается склонность к сердцебиению, пере¬боям, головокружению и обморокам, “поздний” систолический шум над верхушкой сердца и одинаковый характер его динамики под влиянием физиологических и фармакологических проб. В то же время пролапсу митрального клапана, в отличие от ГКМП, свой¬ственны меньшая выраженность гипертрофии левого желудочка и отсутствие очаговых измене-ний на ЭКГ. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании данных допплерэхокардиог¬рафии, в том числе чреспищеводной.