Патологическая анатомия

Отличительной чертой эндомио¬кардиального фиброза является значительное утолщение эндокар¬да за счет фибрина и элементов соединительной ткани. Его толщи¬на может достигать 1 см. В отличие от фибропластического пари¬етального эндокардита Леффлера, при котором преимущественно поражается левый желудочек, для эндомиокардиального фиброза более характерно распространение патологического процесса на оба желудочка. Интересно отметить, что утолщение эндокарда четко ограничивается путями притока и верхушкой желудочков и никог¬да не распространяется на пути оттока. Полости желудочков часто уменьшены в размерах за счет облитерации верхушки толстым эндокардом и плотно прилегающими к нему тромботическими мас¬сами, которые значительно реже, чем при эндокардите Леффлера, отрываются и вызывают тромбоэмболии. Фиброз аппарата атриовентрикулярных клапанов приводит к нарушению их смыкания с регургитацией крови в предсердия.
При патогистологическом исследовании миокарда специфичес¬кие изменения отсутствуют. Наблюдает-ся дистрофия кардиомиоци¬тов, вплоть до необратимой, которая больше выражена в субэндо¬кардиальных слоях желудочка. Здесь же могут обнаруживаться от¬дельные воспалительные инфильтраты, однако признаки активно-го воспаления, распространенный некроз кардиомиоцитов и скопле¬ния эозинофилов отсутствуют. Резко выра-жен интерстициальный фиброз. В эндокарде и фиброзно измененном миокарде часто встре¬чаются кальцинаты. Характерно поражение интрамуральных венеч¬ных артерий с развитием фиброза средней оболочки. Хотя в про-све¬те этих сосудов часто можно обнаружить реканализированные тром¬бы, фиброз миокарда, несомненно, имеет преимущественно некоро¬нарогенное происхождение (Р. Kudenchuk с соавт., 1986, и др.). В целом, морфологи-ческие изменения в миокарде больных эндомио¬кардиальным фиброзом весьма сходны с признаками его пора-же¬ния в конечной, фибротической, стадии эндомиокардиальной бо¬лезни Леффлера, что и позволило высказать предположение об их общности. Учитывая неспецифичность описанных структурных из¬менений, этот факт, однако, не может служить неопровержимым доказательством единства происхождения обоих заболеваний.