Особенности лечебной тактики при различных вариантах клинического течения, гемодинамиче-ских и морфологических формах гипертрофической кардиомиопатии

Лечение асимптоматичных больных. Вопрос о целесообраз¬ности лечения асимптоматичных больных ГКМП без сложных аритмий остается дискуссионным. Целью такого лечения является предотвращение внезап-ной смерти или прогрессирования заболе¬вания. Поскольку убедительные доказательства эффективности в этом отношении каких-либо препаратов отсутствуют, большинство специалистов считают неоправданным рутинное назначение меди¬каментозной терапии таким больным, особенно с неотягощенным семейным анамнезом и слабо выраженной гипертрофией левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ. Они должны находиться под врачебным наблюдением, желательно — с систематическим прове¬дением холтеровского мониторирования ЭКГ, избегать значитель¬ной физической активности и занятий спортом. Эти рекомендации основываются на известных дан-ных о том, что внезапная смерть у больных ГКМП зачастую наступает во время или сразу после ин¬тенсивной физической нагрузки.
Асимптоматичные больные с неизмененной ЭКГ и ограничен¬ной по своей распространенности гипер-трофией левого желудочка по данным двухмерной ЭхоКГ, что представляет собой наиболее бла¬гоприятный в прогностическом отношении вариант ГКМП, не нуж¬даются в амбулаторном мониторировании сердечного рит-ма (Е. Wigle, 1987).
Длительное (годами) лечение пропранололом или верапами¬лом, даже при отсутствии каких-либо жа-лоб, рекомендуется больным молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом в от¬ношении внезапной смерти, а, по мнению некоторых авторов, так¬же в случаях выраженной гипертрофии межжелудочковой перего¬родки (ее толщине свыше 35 мм) или высокого внутрижелудочко¬вого градиента давления (Е. Louie с соавт., 1986; В. Maron, 1987). При выявлении серьезных в отношении прогноза аритмий -желудочковой экстрасистолии высоких градаций, пароксизмов же¬лудочковой или суправентрикулярной тахикардии или мерцания предсердий — проводится антиаритмическая терапия. Предпочте¬ние отдают малым дозам амиодарона. У больных молодого возра¬ста во избежание возможных осложнений, связанных с отложени¬ем этого препарата в тканях, можно по-пытаться использовать соталол под контролем данных холтеровского мониторирования ЭКГ.