позволяют получить ценную информацию о функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы боль¬ных идиопатической ДКМП и имеют важное значение для дифферен¬циальной диагностики этого заболевания и ИБС. В то время как у боль¬ных ДКМП причиной прекращения пробы служит появление одыш¬ки и усталости, ограничение толерантности к физической нагрузке при ИБС определяется снижением коронарного резерва.
Спировелоэргометрический тест в положении сидя при ско¬рости педалирования 50-60 оборотов в ми-нуту под постоянным клиническим и ЭКГ-контролем был проведен нами совместно с Н. М. Верич у 81 больно-го идиопатической ДКМП. Применяли сту-пенчато возрастающие нагрузки продолжительностью 5 мин, чере-дующиеся с периодами отдыха. Начальную мощность нагрузки устанавливали индивидуально, с учетом выра-женности застойной сердечной недостаточности, в пределах 12,5-25 Вт и затем поэтапно увеличивали на 12,5-25 Вт в зависимости от общего состояния больного и его реакции на нагрузку. При возможности интенсив¬ность нагрузки повышали до 75% аэробной способности, о чем судили по величине частоты сердечных сокращений, или до порого¬вого уровня, при котором возникали общеизвестные клинические или ЭКГ-признаки ее неадек-ватности.
Нагрузочная проба была завершена на субмаксимальном уровне лишь у 28 больных (34,6%). У боль-шинства пациентов (65,4%) она была прекращена в связи с появлением признаков неадекватности нагрузки: выраженной одышки в 54,7%, утомления в 39,6% и частой желудочковой экстрасистолии в 6,7% случаев. При этом ни в одном случае не отмечалось появление ангинозной боли или ишемических изменений на ЭКГ. Благо-даря тщательному врачебному контролю и очень осторожному повышению мощности нагрузки ни у одного боль¬ного, несмотря на выраженную сердечную недостаточность (ХНК II Б степени в 29% случаев), не наблюда-лось каких-либо осложне¬ний нагрузочного теста.
Физическое состояние больных оценивали на основании физи¬ческой работоспособности по критериям Н. М. Амосова и Я. А. Бендета (1975, 1984). Согласно этим градациям, 1-я группа (работоспособная) включала мужчин с толерантностью к физичес¬кой нагрузке более 150 Вт и женщин с физической работоспособнос¬тью более 125 Вт при потреблении кислорода на субмаксимальном или пороговом уровне нагрузки, соответственно, более 30 и 26 мл/ мин/кг. Во 2-й группе (умеренно ограниченной) величина первого показателя для мужчин со-ставляла 101-150 Вт и для женщин — 84-125 Вт, а второго — 21,6-30 мл/мин/кг и 18,6-26 мл/мин/кг. К 3-й груп-пе (значительно ограниченной) относили лиц с физической работоспособностью, соответственно, 51-100 Вт и 51-83 Вт и потреб¬лением кислорода — 14,1-21,5 и 14,1-18,5 мл/мин/кг. Четвертая группа (неработоспособная) включала больных обоего пола с физи¬ческой работоспособностью в пределах 17-50 Вт и потреблением кис¬лорода 8-14 мл/мин/кг, а 5-я группа (требующая ухода) — с эти¬ми показателями, соответственно, менее 17 Вт и менее 8 мл/мин/кг.
Как показал анализ индивидуальных величин мощности макси¬мально переносимой нагрузки в соответ-ствии с этими градациями, физическое состояние больных ДКМП, будучи в целом сниженным, отличалось зна-чительной вариабельностью. Ни один больной не мог быть отнесен к 1-й (работоспособной) группе физического состояния и лишь двое больных (2,5%) относились ко 2-й группе (умеренно ограниченной). Значительно огра-ниченно работоспособными (3-я груп¬па) были 26 больных (32,1%). Большинство пациентов (56,8%) были не-трудоспособны (4-я группа), а 8,6% нуждались в посторон¬нем уходе (5-я группа).
В то же время при анализе трудовой деятельности обследован¬ных больных до поступления в клинику оказалось, что 60,6% из них выполняли работу, намного превышающую их физические возмож¬ности, что не могло не сказаться на тяжести течения заболевания. Так, 57,4% больных 2—3-й групп физического состояния, работоспо¬собность которых, судя по данным спировелоэргометрического теста, была значительно ограничена, занимались физическим трудом. Сре¬ди пациентов 4—5-й групп, то есть нетрудоспособных, работали 47,2%, в том числе 30,2% занимались физической деятельностью. Следу¬ет отметить, что физическая работоспособность обследованных нами больных практически не коррелировала с выраженностью наруше¬ний систолической и диастолической функций сердца в состоянии покоя, что соответствует данным других авторов (М. Dekany с со¬авт., 1992, и др.). Очевидно, что только количественная оценка фи¬зической работоспособности с помощью на-грузочных тестов позволя¬ет в каждом конкретном случае разработать обоснованные рекомен¬дации по трудо-устройству и двигательному режиму больных ДКМП в соответствии с их физическими возможностями и, тем самым, спо¬собствует оптимизации их лечения.
В целом, по данным обследования 444 больных с предположи¬тельным диагнозом ДКМП (Н. Figulla с соавт., 1992), точность не¬инвазивных методов — клинического обследования, ЭКГ, рентгено¬графии, ЭхоКГ, нагрузочных тестов — в отношении диагностики ДКМП составляет лишь 66%. Поэтому в сомнительных случа-ях в целях уточнения диагноза необходимо проводить инвазивное обсле¬дование — АКГ, коронарографию, кате-теризацию сердца и ЭМБ.
