Лечение РКМП

Лечение РКМП исключительно симптоматическое и, в це¬лом, мало эффективно. При значительном повышении конечно-диастолического давления в желудочках и клинических призна¬ках застоя в системных и легочных венах определенное облегче¬ние приносят ограничение жидкости и соли и применение диуре¬тиков. К их назначению, однако, следует подходить более осто¬рожно, чем при систолической дисфункции, и использо-вать мень¬шие дозы, поскольку при РКМП, как и при констриктивном пери¬кардите, для поддержания адекватно-го наполнения левого желу¬дочка и ударного выброса требуется повышенное конечно-диасто¬лическое давление. Это касается и периферических вазодилатато¬ров – нитратов и ингибиторов АПФ, бесконтрольное применение которых может снизить наполнение желудочков и сердечный выб¬рос еще больше. Сердечные гликозиды эффек-тивны только в слу¬чаях мерцательной аритмии, позволяя уменьшить частоту сокра¬щений желудочков и, тем самым, удлинить диастолическое напол¬нение. У больных с синусовым ритмом и сохраненной систоличес¬кой функцией миокарда назначение этих препаратов, как и негли¬козидных инотропных агентов, нецелесообразно ввиду их неэф¬фективности. Для профилактики и лечения тромбоэмболичес¬ких осложнений используют непря-мые антикоагулянты.
При выраженном утолщении эндокарда и признаках облитера¬ции полости желудочка у части больных удается выполнить хирур¬гическое лечение – эндокардэктомию, подчас приносящую суще¬ственное облегчение. При выраженной митральной и трикуспидаль¬ной недостаточности определенный гемодинамический эффект ока¬зывает протезирование или пластика клапанов, что, однако, сопря¬жено с высокой летальностью – 15-25% (С. Mady с соавт., 1989, R. Nacmth с соавт., 1993, и др.).