Просвет коронарных артерий при идиопа¬тической ДКМП обычно не изменен и даже в ряде случаев нео¬бычно расширен. Наблюдается увеличение количества мелких ар¬териальных сосудов, направленное, вероятно, на поддержание адек¬ватного коронарного кровотока в условиях повышенной потребно¬сти миокарда в кислороде и ограниченных возможностей для воз¬растания его доставки (А. П. Савченко с соавт., 1986). До настоя¬щего времени коронарография остается основным методом диф¬ференциальной диагностики идиопатической, вирусной и токси¬ческой ДКМП и ишемической (S. Siu и М. Sole, 1994).
При катетеризации полостей сердца и сосудов у больных ДКМП по сравнению со здоровыми отмеча-ется существенное повышение сред¬них уровней конечно-диастолического давления в левом желудочке, систо-лического и диастолического в легочной артерии, среднего дав¬ления в “легочных капиллярах” и левом предсер-дии (рис. 10).
Повышение давления наполнения правого желудочка и сред¬него давления в правом предсердии свыше 8 мм рт. ст. наблюда¬лось, соответственно, у 60,1 и 53,4% обследованных нами боль¬ных. Столь частое обнару-жение правожелудочковой недостаточ¬ности весьма характерно для ДКМП, которой свойственно диф¬фузное поражение миокарда. Необходимо указать, что конечно-диастолическое давление в левом желудочке во всех случаях пре¬вышало давление в правом желудочке.
Хотя у большинства больных ДКМП выявлено заметное по¬вышение давления в полостях сердца и на путях притока, следует подчеркнуть, что неизмененные величины этих показателей не ис¬ключают диагноз ДКМП в ранней стадии развития заболевания, когда напряжение компенсаторных механизмов обеспечивает под¬держание адекватной насосной функции миокарда в покое.
Важное дифференциально-диагностическое значение имеет от¬сутствие градиентов давления на клапа-нах в полостях желудочков.
Рис.10. Давление в полостях сердца и крупных сосудах (М±m) у больных ДКМП и здоровых: КДД — конечно-диастолическое давление; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ^—больные ДКМП (n=148); [~~j — здоровые лица (n=28)
