Изменения мелких интрамуральных венечных артерий

Осо¬бый интерес представляют выявленные R. McReynolds и W. Roberts (1975) и В. Maron с соавторами (1983) примерно у 80% больных ГКМП изменения интрамуральных артериол и мелких (менее 1500 мкм в наружном диаметре) артерий в виде гипертрофии медии и про¬лиферации клеток интимы с увеличением содержания коллагеновых и эластичных волокон и мукоидных отложений. Следует подчерк¬нуть, что ни в одном случае ГКМП они не достигают сколько-нибудь существенной выраженности и не приводят к сужению просвета со¬судов более чем на 50%. Эти изменения интрамуральных артериол несколько чаще встречаются в области межжелудочковой перегород¬ки, чем в свободной стенке левого желудочка и у больных с субаор¬тальной обструкцией в покое, чем при латентной обструкции и необструктивной форме заболевания. Крайне редко (в одном из 32 случаев) R. McReynolds и W. Roberts наблюдали их в миокарде пра¬вого желудочка.
Подобные изменения мелких венечных артериальных сосу¬дов неспецифичны для ГКМП и встречаются при других сердеч¬но-сосудистых и системных заболеваниях — эссенциальной и артериальной гипертензии, клапанном стенозе устья аорты, ДКМП и ИБС. Следует отметить, однако, что частота их обнаружения в подоб-ных случаях невелика и составляет лишь 10%, а распространенность весьма ограничена и значительно уступает обширности вовлечения этих сосудов при ГКМП ( В. Maron с соавт., 1986).
Морфогенез и патогенетическое значение этих сосудистых из¬менений не ясны. Частое обнаружение по-раженных артерий внутри или на границах зон фиброза, в том числе постинфарктного кардиос¬клероза, свиде-тельствует об их возможной роли в нарушении перфу¬зии миокарда и развитии ишемии.