Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца. Наиболее часто ГКМП прихо¬дится дифференцировать с хроническими и реже острыми формами ИБС. В обоих случаях могут наблюдаться ангинозная боль в области сердца, одышка, нарушения сердечного ритма, сопутствующая ар¬териальная гипертензия, добавочные тоны в диастолу, мелко- и крупноочаговые изменения и признаки ишемии на ЭКГ. Реже оп¬ределяется систолический шум, который при ИБС может быть связан с недостаточностью митрального клапана, главным обра¬зом из-за дисфункции папил-лярных мышц, или сопутствующим стенозом устья аорты типа Мекленберга. При рентгенологическом исследо-вании наблюдается умеренное увеличение левого желудоч¬ка, иногда также левого предсердия.
Важное значение для постановки диагноза имеет ЭхоКГ, при которой у части больных определяются свойственные ИБС наруше¬ния сегментарной сократимости, умеренная дилатация левого желу¬дочка и снижение его ФВ. В пожилом возрасте возможен кальциноз аортального клапана. Гипертрофия левого желудочка весьма умерен¬ная и чаще носит симметричный характер. Впечатление о непропор¬циональном утолщении межжелудоч-ковой перегородки может созда¬вать наличие зон акинезии вследствие постинфарктного кардиоск¬лероза в облас-ти задней стенки левого желудочка с компенсаторной гипертрофией миокарда перегородки. При этом, в проти-вополож¬ность асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки как формы ГКМП, гипертрофия перегородки сопровождается гипер¬кинезией. В случаях заметной дилатации левого предсердия вслед¬ствие со-путствующей митральной регургитации при ИБС неизмен¬но отмечается дилатация левого желудочка, несвойст-венная больным ГКМП. Подтвердить диагноз ГКМП позволяет обнаружение призна¬ков субаортального гради-ента давления.
При отсутствии допплерэхокардиографических данных в пользу субаортальной обструкции дифферен-циальная диагности¬ка значительно затрудняется. Единственно надежным методом рас¬познавания или исключе-ния ИБС в таких случаях является рент¬геноконтрастная коронарография. У лиц среднего и старшего воз¬раста, особенно у мужчин, необходимо иметь в виду возможность сочетания ГКМП с ИБС.