Эссенциальная артериальная гипертензия

Эссенциальная артериальная гипертензия. Для дифферен¬циальной диагностики наибольшую слож-ность представляет ГКМП, протекающая с повышением АД, которую следует отличать от изо¬лированной эс-сенциальной артериальной гипертензии, сопровождающейся гипертрофией левого желудочка с непропорцио-нальным утолщением межжелудочковой перегородки. В пользу эссенциаль¬ной артериальной гипертензии сви-детельствует значительное и стой¬кое повышение АД, наличие ретинопатии, а, по данным Y.Ohya с соавторами (1997), также увеличение толщины интимы и медии сон¬ных артерий, не характерное для больных ГКМП. Осо-бое внимание необходимо уделять выявлению признаков субаортальной обструк¬ции. При отсутствии субаор-тального градиента давления на вероят¬ную ГКМП, в отличие от эссенциальной артериальной гипертензии, ука-зывают значительная выраженность асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки с увеличени-ем ее толщины более чем в 2 раза по сравнению с задней стенкой левого желудочка (J.Doi с соавт., 1980), а так-же обнаружение ГКМП хотя бы у одного из 5 взрослых кровных родственников. Наоборот, при отсутствии при-зна¬ков ГКМП у 5 и более членов семьи больного вероятность этого заболевания не превышает 3% (В.Maron и S.Epstein,1980). В после¬дние годы большое внимание уделяется поиску дифференциально-диагностических кри-териев ГКМП среди допплерэхокардиографических показателей, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка (M.Shimizu с соавт., 1993, и др.)
При сочетании гипертрофии левого желудочка с систоличес¬ким шумом необходимо проводить диффе-ренциальную диагности¬ку обструктивной ГКМП с пороками сердца, прежде всего недоста¬точностью митраль-ного клапана, клапанным и подклапанным мемб¬ранозным стенозом устья аорты, коарктацией аорты и дефектом меж¬желудочковой перегородки.