Допплер-ЭхоКГ

Диагностическое значение этого метода при ГКМП состоит в определении наличия препятствия изгнанию кро¬ви из левого желудочка, его локализации (субаортально или мезовентрикулярно) и выраженности путем оценки величины внутри¬желудочкового градиента систолического давления. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить направление и вы¬раженность митральной регургитации и оценить диастолическую функцию левого желудочка.
Определение величины субаортального градиента проводится с помощью непрерывной волновой доп-плер-ЭхоКГ с использованием уравнения Бернулли по данным измерения максимальной скорости кровотока перед препятствием. Высокая точность этого метода в от¬ношении оценки градиента давления как в покое, так и при различ¬ных провокационных пробах, подтверждена при сопоставлении с результатами непосредственного измерения при катетеризации серд¬ца. По данным J.Panza с соавторами (1992), соответствующие коэф¬фициенты корреляции (г) составили 0,93 и 0,89 (Р < 0,0001), а раз¬личие абсолютных величин — в среднем 5 мм рт. ст. ± 3 мм рт. ст. Возможным источником ошибок является наложение сигнала мит¬ральной регургитации. В целом, непрерывноволновая допплер-ЭхоКГ является ценным и достаточно надежным неинвазивным методом ко¬личественного определения субаортального градиента давления у боль¬ных ГКМП.
При оценке диастолической функции левого желудочка, по данным определения показателей трансмит-рального кровотока, для больных ГКМП характерно уменьшение максимальной скорости раннего диастоличе-ского наполнения и ее увеличение в период позднего наполнения (см. рис. 27, б). Последнее, а также увеличе¬ние вклада систолы левого предсердия в наполнение желудочка являются механизмами компенсации нарушения диастолической податливости гипертрофированного миокарда и его активного рас¬слабления (B.Gallet и M.Hiltgen, 1994). По данным M.Shimizu и соавторов (1993), уменьшение объема и замедление раннего диас¬толического наполнения позволяют отличить ГКМП от асиммет¬ричной гипертрофии миокарда при эссенциаль-ной артериальной гипертензии, которой это не свойственно. Определение допплерэхокардиографических пока-зателей диастолической дисфункции в динамике лечения больных ГКМП позволяет объективизировать оценку его эффективности.
Что касается систолической функции, то показатели фазы из¬гнания левого желудочка (максимальная скорость, ФВ и др.) при ГКМП в большинстве случаев повышены. Это отражает свойствен¬ное ГКМП гиперди-намическое состояние, в значительной степени обусловленное снижением постнагрузки.