(ритмилен) первоначально применяли в лечении ГКМП в качестве мощного антиаритмического средства, эффектив¬ного в отношении как суправентрикулярных, так и желудочковых аритмий. В последующем было замечено, что терапия дизопирамидом способствует также уменьшению приступов стенокардии, одыш¬ки и синкопе при обструктивной форме заболевания, что сопровож¬далось увеличением физической рабо-тоспособности по данным на¬грузочных тестов. Этот эффект обусловлен, по-видимому, отрица¬тельным ино-тропным действием препарата, о чем свидетельствует снижение ФВ и максимальной скорости изгнания из лево-го желудоч¬ка после его однократного внутривенного введения и приема внутрь (С. Pollick с соавт., 1988; A. Hartmann с соавт., 1992).
Благодаря своему кардиодепрессивному действию, обуслов¬ленному, очевидно, блокадой кальциевых каналов, дизопирамид обладает способностью значительно уменьшать величину субаор¬тального градиента в покое (М. Sherrid с соавт., 1988; В. Kimball с соавт., 1993). По выраженности этого эффекта препарат превос¬ходит верапамил иадреноблокаторы. Конечно-диастолическое давление в левом желудочке при этом либо не изменяется, либо снижается, по-видимому, вследствие уменьшения внутрижелудоч¬ковой обструкции. Опреде-ленную роль играет также улучшение диастолической податливости желудочка, связанное со снижением пост-нагрузки (Н. Matsubara с соавт., 1995).
Дозировка дизопирамида при ГКМП не отличается от обще¬принятой — 150-200 мг 3-4 раза в день внутрь (400-800 мг в сутки). Лечение переносится, в целом, хорошо. Наиболее частый побочный эффект — су-хость во рту — обусловлен антихолинерги¬ческой активностью препарата. При наличии признаков систоли¬ческой сердечной недостаточности и снижении ФВ дизопирамид следует применять с осторожностью, так как, обладая выражен¬ным кардиодепрессивным действием, он может приводить к сни¬жению сердечного выброса и усугублению дисфункции миокарда. У больных с неизмененной или повышенной ФВ риск вызвать сердечную недостаточность минимален.
Несмотря на указания на возможность снижения клиничес¬кой эффективности со временем и ограни-ченный опыт длительно¬го применения, дизопирамид представляется весьма перспектив¬ным для лечения сим-птоматичных больных с обструктивной ГКМП без систолической дисфункции. Если при этом частота сердеч-ных сокращений в покое остается выше 70 в 1 мин, его целесообразно сочетать садреноблокатором, доза ко-торого подбирается инди¬видуально до уменьшения ритма до 60 в 1 мин.
