Данные лабораторного обследования

При общеклиническом и биохимическом исследовании крови характерные патологические изменения не выявляются. У отдельных больных (2-5%) можно обнаружить повышение активности MB изофермента креатинфосфо¬киназы и его изоформ с увеличением соотношения MB 2/MB 1, что свидетельствует о продолжающемся необратимом поврежде¬нии кардиомиоцитов, вероятно, аутоиммунном. Показано, что по¬вышение сывороточного содержания этих энзимологических маркеров имеет неблагоприятное прогностическое значение в от¬ношении усугубления тяжести застойной сердечной недостаточно¬сти, потребности в трансплантации сердца и риска внезапной смерти (М. Hossein-Nia с соавт., 1997).
Изменения иммунологических показателей неспецифичны, весьма вариабельны и не представляют ди-агностической ценности.
Учитывая значительную распространенность тромбоэмболичес¬ких осложнений при ДКМП, актуальным является изучение у таких больных основных патогенетических факторов тромбообразования.
Как показали проведенные нами (Е. Н. Амосова с соавт., 1989) исследования общепринятых коагулоло-гических показателей, из¬менения в основных звеньях плазменного гемостаза при ДКМП носят разнонаправлен-ный характер. Признаки гиперкоагуляцион¬ных сдвигов в ней были связаны с повышением общей свертываю¬щей, фибриногеноподобной и антигепариновой активности. При¬знаки гипокоагуляции включали снижение тромбопластиновой и протромбиновой активности, повышение антитромбиновой инги¬биторной активности и уровня антитромбина III. Общая фибрино¬литическая активность плазмы, по данным фибринолиза ее эуглобули-новой фракции, была существенно повышена.
При изучении тромбоцитарного звена гемостаза отмечено умень¬шение количества тромбоцитов при неизменном индексе адгезивно¬сти и угнетение их АДФ-агрегации и дезагрегации, о чем свидетель¬ствовало снижение степени и скорости как агрегации, так и дезагре¬гации, и удлинение времени агрегации.
Сходные данные получены К. Yamamoto с соавторами (1995), которые обнаружили признаки активации свертывающей системы плазмы, проявляющиеся повышением содержания в ней фибринопептида А и комплек-са тромбина с антитромбином III. Это сопро¬вождалось увеличением плазменного уровня Д-димера и содержа¬ния комплекса плазмин-ингибитор a2-плазмина, что свидетельство¬вало о повышении активности фибринолити-ческой системы. Актив¬ность тромбоцитов, оцениваемая по уровням фактора 4 итромбоглобулина в плазме, была без изменений.
Подобный характер изменений коагулологических показате¬лей является, по-видимому, выражением те-чения синдрома диссе¬минированного внутрисосудистого свертывания с преобладанием гиперкоагуляционных сдвигов в плазменном гемостазе. Очевидно, что коррекция этих гемокоагуляционных нарушений имеет важ¬ное значение для профилактики тромбоэмболического осложне¬ния и повышения эффективности лечения больных ДКМП.