Как известно, податливость камеры желудочка (dV/dP) прямо про¬порциональна ее объему и обратно пропорциональна массе мио¬карда и его жесткости (W. Gaasch с соавт., 1972). Отсюда наблю¬дающееся при ГКМП повышение жесткости миокарда вследствие его гипертрофии, дезорганизации кардиомиоцитов и разрастания соединительной ткани, а также увеличение массы и уменьшение объема полости левого желудочка закономерно приводят к значи¬тельному нарушению его  Читать полностью »

Умень¬шению скорости и полноты активного диастолического расслабле¬ния принадлежит ведущая роль в патогенезе диастолической дис¬функции при ГКМП (Е. Wigle и S. Wilansky, 1987). Об этом свиде¬тельствуют обнаруживаемые у большинства больных с помощью ЭхоКГ и катетеризации сердца увеличение периода изоволюмического расслабления и константы времени изоволюмического сниже¬ния давления в левом желудочке, а также уменьшение максималь¬ной скорости снижения давления  Читать полностью »

В 60-е годы J. Criley с соавторами выдвинул предполо¬жение о том, что образование динамического градиента давления при ГКМП обусловлено не истинным препятствием изгнанию кро¬ви, а изометрическим сокращением миокарда левого желудочка, полость которого в результате быстрого и практически полного опо¬рожнения подвергается “облитерации”. Во избежание путаницы с облитерацией левого желудочка, наблюдающейся в далеко зашед¬ших стадиях рестриктивной КМП,  Читать полностью »

Согласно теории обструкции, субаортальный градиент давле¬ния у больных ГКМП обусловлен систолическим движением кпе¬реди и соприкосновением с межжелудочковой перегородкой од¬ной или обеих створок митрального клапана, что приводит к обра¬зованию анатомического и механического препятствия (обструк¬ции) изгнанию крови. Доказательствами существования при ГКМП истинной обструкции кровотоку в выносящем тракте левого желу¬дочка могут служить следующие факты.
1. Повышение систолического давления во  Читать полностью »

Слабо выраженное систолическое движение створок митраль¬ного клапана кпереди может встречаться у здоровых лиц и больных различными сердечно-сосудистыми заболеваниями без существен¬ной гипертрофии левого желудочка (пролапс митрального клапана, недостаточность клапанов аорты и др.) в ситуациях, сопрово-ждаю¬щихся повышением сократимости миокарда (J. Wei с соавт., 1980). Как показала двухмерная ЭхоКГ, в по-добных случаях оно вызыва¬лось движением хорд или кончиков  Читать полностью »

Хотя систолическое движение кпереди передней и (или) зад¬ней створки митрального клапана у больных ГКМП детально описано по данным АКГ, а впоследствии и ЭхоКГ, еще в 70-х гг., его механизм до настоящего времени остается не вполне ясным. В качестве возмож¬ных причин были предложены: а) сокращение нормально располо¬женных или смещенных кпереди папиллярных мышц; б) гиперкине¬тический характер движения  Читать полностью »

Базальный субаортальный градиент давления при катетери¬зации сердца свыше 30 мм рт. ст. регистрируется во всех случаях обнаружения с помощью одно- и двухмерной ЭхоКГ достаточно длительного, занимающего более 30% времени систолы, контакта передней и (или) задней створки митрального клапана с перего¬родкой (рис. 14). В то же время у больных с необструктивной ГКМП систолическое движение кпереди створок  Читать полностью »

Основываясь на данных рентгеноконтрастной вентрикулографии и пальцевой ревизии левого желудочка во время операции, анатомическим субстратом обструктивного градиента дав¬ления у больных ГКМП в начале 60-х гг. считали мышечный сфинк¬тер, или утолщенные циркулярные мышечные волокна, располагаю¬щиеся в выносящем тракте левого желудочка под аортальным клапа¬ном. Исходя из такого представления, был разработан и внедрен в практику способ хирургического лечения  Читать полностью »

В начале 60-х гг. при обследовании больных ГКМП было обна¬ружено, что в случаях выслушивания громкого систолического шума во время катетеризации сердца определялось повышение систоли¬ческого давле-ния в полости левого желудочка, которое подчас зна¬чительно превышало его уровень в выносящем тракте же-лудочка и аорте (J. Goodwin, 1960; Е. Wigle с соавт.,1962; E.Braunwald с соавт., 1964, и др.). Такой  Читать полностью »

Как показывают результаты многочисленных исследований, систолическая функция сердца в большин-стве случаев ГКМП сохра¬нена, о чем свидетельствуют неизмененные величины сердечного выброса и систоли-ческого давления в аорте. Лишь изредка, в терми¬нальной стадии заболевания, развивается нарушение опорож-нения левого желудочка, сопровождающееся снижением его выброса, ФВ и дилатацией полости.
Увеличение уровней ФВ, изоволюмических индексов сокра¬тимости и скорости изгнания крови из лево-го  Читать полностью »