Признаки ве¬нозного застоя в легких, включая приступы сердечной астмы и отек легких, не являются редкостью при ГКМП. В большинстве случаев они обусловлены диастолической дисфункцией левого желудочка, что можно легко установить с помощью допплер-ЭхоКГ. Таким боль¬ным показано лечение b-адреноблокаторами или блокаторами каль¬циевых каналов в сочетании с небольшими дозами диуретиков. Мо¬чегонные препараты необходимо назначать с большой осторожнос¬тью,  Читать полностью »

Нарушения функции синусового и атриовентрикуляр¬ного узла встречаются реже, чем нарушения сердечного ритма, од¬нако в ряде случаев являются причиной внезапной смерти. Симпто¬матичные брадиарит-мии, включая синдром слабости синусового узла и выраженную синусовую брадикардию, вызываемую приемом b-адреноблокаторов, требуют имплантации постоянного ЭКС. При этом методом выбора является последова-тельная двухкамерная ЭКС, способствующая уменьшению субаортального градиента и обеспечи¬вающая сохра-нение систолы предсердий  Читать полностью »

главным образом мерцание и трепетание предсердий, зачастую вызывают значительное ухудше¬ние течения ГКМП независимо от наличия или отсутствия субаор¬тальной обструкции. В большинстве случаев их возникновение свя¬зано со значительной дилатацией левого предсердия (обычно более 50 мм), что в большинстве случаев наблюдается при препятствии изгнанию крови из левого желудочка, но может встречаться и при необструктивной ГКМП с выраженной  Читать полностью »

Эктопические желудочковые аритмии являются наиболее распространенным осложнением ГКМП и требуют активного лечения, так как могут вызывать ухудшение состояния и внезапную смерть. Поскольку они часто протекают бессимптомно, для своевременной диагности¬ки желательно проводить холтеровское мониторирование ЭКГ, особенно в случаях наиболее высокого риска.
Пропранолол, даже в больших дозах (свыше 300 мг в сутки) не изменяет частоту желудочковых и суправентрикулярных  Читать полностью »

При необструктивной ГКМП с неизмененной систолической функцией, учитывая важную роль в воз-никновении симптомов на¬рушения диастолического расслабления и ишемии миокарда, препа¬ратами выбора обычно являются блокаторы кальциевых каналов, предпочтительнее верапамил. Из-за его отрицательного ино-тропно¬го и брадикардитического действий лечение начинают с относитель¬но малых доз, постепенно повышая их под тщательным контролем. При появлении признаков систолической сердечной недостаточнос¬ти осторожно добавляют  Читать полностью »

Симптоматичные боль¬ные ГКМП требуют активного лечения с учетом морфологической формы заболевания даже при отсутствии серьезных осложнений.
При латентной обструкции, как правило, связанной с ог¬раниченной патологической гипертрофией и мало измененным диас¬толическим наполнением левого желудочка, лечебная тактика направ¬лена прежде всего на предотвращение провокации препятствия из¬гнанию путем назначенияадреноблокаторов, которые в дан-ном слу¬чае являются препаратами I ряда. С этой целью  Читать полностью »

Лечение асимптоматичных больных. Вопрос о целесообраз¬ности лечения асимптоматичных больных ГКМП без сложных аритмий остается дискуссионным. Целью такого лечения является предотвращение внезап-ной смерти или прогрессирования заболе¬вания. Поскольку убедительные доказательства эффективности в этом отношении каких-либо препаратов отсутствуют, большинство специалистов считают неоправданным рутинное назначение меди¬каментозной терапии таким больным, особенно с неотягощенным семейным анамнезом и слабо выраженной гипертрофией левого  Читать полностью »

В последние годы растущий интерес вызывает изучение воз¬можности использования в качестве альтер-нативы хирургическо¬му лечению больных с обструктивной ГКМП последовательной двухкамерной ЭКС из правого предсердия (в режиме “по требова¬нию”) и верхушки правого желудочка. Вызываемое этим измене¬ние последовательности распространения волны возбуждения и сокращения желудочков, которая охватывает внача-ле верхушку, а затем межжелудочковую перегородку, приводит к уменьшению субаортального градиента  Читать полностью »

Оперативное лечение ГКМП путем вентрикуломиотомии и (или) миэктомии, как и тера-пияадреноблокаторами, применяется с начала 60-х годов. Впервые внимание хирургов к этому заболе¬ванию привлек Е. Brock (1957). Первая успешная операция — чрезаортальная вентрикуломиотомия была произведена М. Cleland и Е. Bentall в 1958 г., и этот больной прожил после операции 25 лет. В 1961 г. A. Morrow  Читать полностью »

(кордарон) зарекомендовал себя высокоэффек¬тивным средством лечения и предотвращения эктопических желу¬дочковых и суправентрикулярных аритмий у больных ГКМП, в том числе потенциально фатальных, что позволяет считать его ан¬тиаритмическим препаратом выбора при этом заболевании. Так, W. МсКеппа и соавторы (1984) отметили подавление желудочко¬вой эктопической активности у 92% больных ГКМП, которые ранее безуспешно лечились другими антиаритмическими препара¬тами.
Независимо от антиаритмического  Читать полностью »