Во всех случаях оп¬ределяется увеличение размеров сердца за счет его левых отделов или чаще тотальное, степень которого варьирует от относительно небольшой до резко выраженной по типу cor bovinum (M. И. Попо¬вич и И. Ф. Затушевский, 1985; Т. Копо с соавт., 1992). При этом кардиоторакальный индекс составлял в среднем 0,65 ± 0,04, превы¬шая 0,55 в 100%  Читать полностью »

Хотя после появления первых более или менее обстоятельных сообщений о ДКМП прошло около 25 лет, до настоящего времени это заболевание достаточно часто не распознается или диагностируется не¬своевременно. Так, по данным С. А. Даулетбаевой с соавторами (1984) и Г. Н. Кузнецова с соавторами (1984), 90-96% обследованных боль¬ных ДКМП были направлены в клинику с диагнозами миокардита, приобретенных  Читать полностью »

Среди 224 больных идиопатической ДКМП, находившихся под нашим многолетним наблюдением, большинство (76,3%) со¬ставляли лица мужского пола. Преимущественное поражение муж¬чин, на долю которых приходится до 85% всех случаев этого заболевания, отмечают в литературе Н. М. Мухарлямов (1990), V. Fuster с соавторами (1981) и др. Хотя ДКМП может развивать¬ся в любом возрасте, чаще всего страдают лица в  Читать полностью »

Недостаточная изученность ДКМП обуславливает в ряде слу¬чаев трудности при диагностике этого за-болевания. Большинство работ, посвященных этому вопросу, базируются на относительно небольшом клиниче-ском материале. Как показывает, однако, опыт последних лет, в практике врачей — кардиологов, ревматологов, терапевтов и кардиохирургов больные с вероятной ДКМП встреча¬ются значительно чаще, чем показывают дан-ные немногочисленных эпидемиологических исследований. Отсюда очевидна важность уг¬лубленного  Читать полностью »

Существуют сведе¬ния об уменьшении у больных ДКМП величины коронарного кро¬вотока, отнесенного к единице массы миокарда, при максимальном расширении венечных сосудов дипиридамолом или папаверином, что наиболее выражено в субэндокардиальных отделах желудочков (A. Nitenberg с соавт., 1985; Т. Inoue с соавт., 1993, и др.). Ввиду повышенной потребности миокарда таких больных в кислороде это может приводить к ишемии  Читать полностью »

Характерная для ДКМП дилатация желудочков за¬кономерно приводит к растяжению фиброзных колец атриовент¬рикулярных клапанов и их относительной недостаточности. При¬чиной регургитации крови может служить также нарушение смы¬кания створок вследствие дисфункции папиллярных мышц, обус¬ловленной распространением на них патологического процесса со стенок желудочков, или их смещением из-за нарушения геометрии полости желудочка при ее расширении.
Данные литературы относительно ведущего механизма недоста¬точности  Читать полностью »

Как известно, кроме на¬рушения сократительной способности миокарда, причиной развития застойной сердечной недостаточности при различных сердечно-со¬судистых заболеваниях может служить также ухудшение диастоли¬ческого наполнения желудочков. В то же время изменения диасто¬лической функции миокарда при ДКМП изучены недостаточно.
Результаты проведенного нами (Е. Н. Амосова с соавт., 1988) исследования диастолических свойств ле-вого желудочка при ДКМП представлены в табл. 9. Как  Читать полностью »

Как видно из данных таблицы 8, ДКМП свойственна резкая дилатация полости левого желудочка в диастолу, что приводит к значительному повышению конечно-диастолического стеночного напряжения (ст ), то есть преднагрузки. Это является одним из наиболее характерных при¬знаков ДКМП и наблюдается в 100% случаев, развиваясь в соот¬ветствии с компенсаторным механизмом Франка—Старлинга, во избежание критического падения сердечного выброса. Тем  Читать полностью »

Исходя из виру¬соиммунологической теории происхождения ДКМП, можно выделить следующие основные морфогенетические механизмы поражения мио¬карда при этом заболевании (рис. 2).*
I. Аутоиммунные (возможно, вирусоиндуцированные ) механиз¬мы. Их структурным субстратом, по-видимому, являются гидропическая дистрофия и колликвационный некроз кардиомиоцитов, а также скудная воспалительная лимфоцитарная инфильтрация.
Рис. 2. Основные морфогенетические механизмы повреждения. КМЦ — кардиомиоциты, О — отрица-тельная обратная связь
* Нумерация  Читать полностью »

Впервые критерии постановки диагноза ДКМП при некропсии были разработаны R. Hudson (1970) и состояли из двух групп, включавших в себя 4 отрицательных и 4 положительных при¬знака. К 1-й группе критериев отно-сились отсутствие анатомически значимого сужения коронарных артерий, изменений клапанного аппа¬рата и врожденных пороков сердца, признаков артериальной гипер¬тензии большого и малого круга кровообращения, а ко 2-й  Читать полностью »