Артериальная гипертензия

Результаты многочисленных эпидемиологических исследова¬ний указывают на связь ДКМП с мягкой артериальной гипертен¬зией, о чем свидетельствует ее обнаружение у 20-40% таких боль¬ных, то есть значитель-но чаще, чем в популяции в целом (G. Shugoll с соавт., 1972; S. Coughlin с соавт., 1996; S. Rakar с соавт., 1997). В пользу этого могут свидетельствовать единичные случаи повы¬шения артериального давления у больных с ти-пичной картиной ДКМП после успешного лечения у них сердечной недостаточнос¬ти. Как показали исследова-ния Y. Koga с соавторами (1983), у большинства больных ДКМП с мягкой артериальной гипертензи¬ей в анамне-зе отмечались начальные признаки гипертонической ретинопатии и больший прирост артериального давления при на¬грузочном тестировании по сравнению со стойко нормотензивны¬ми пациентами.
Роль артериальной гипертензии в развитии ДКМП остается неясной. Поскольку мягкая артериальная гипертензия у больных наблюдается, как правило, лишь на ранних стадиях заболевания и ко времени развития развернутой клинической картины ДКМП обычно исчезает, очевидно, что повышение артериального давления не является основной причиной сердечной недостаточно¬сти. С другой стороны, артериальная гипертензия у больных ДКМП может быть следствием застойной сердечной недостаточности. Как и в случаях недостаточно-сти кровообращения иной этиологии, она может возникать как результат избыточной стимуляции бароре¬цепторов при снижении пульсового давления и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Воз-можно, артериальная гипертензия, как и инсулинонезависимый сахарный диабет лег¬кой степени (S. Coughlin с соавт., 1994), относится к предраспола¬гающим факторам развития ДКМП, способствующим возникнове¬нию или прогрессированию поражения миокарда, вызываемого основным этиологическим фактором.
Таким образом, есть основания предполагать существование при ДКМП нескольких возможных при-чинных и предрасполага¬ющих факторов, которые в ряде случаев могут вызывать развитие заболевания лишь в сочетании друг с другом. Так, например, не¬обходимым условием развития ДКМП после перенесенного ви¬русного миокардита, который в большинстве своем имеет доброка¬чественное течение, является генетическая предрасположенность и, вероятно, определенный эндокринный фон. Изменения эндок¬ринного статуса, несо-мненно, способствуют также возникновению послеродовой КМП. В некоторых таких случаях доказана связь заболевания с вирусным миокардитом. Поражения сердечной мыш¬цы могут усугублять токсическое действие на нее алкоголя, ксено¬биотиков, нарушений метаболизма при недостаточности витами¬нов и микроэлементов, а также повышение постнагрузки в резуль¬тате артериальной гипертензии. Большинство рассматриваемых факто-ров, безусловно, не являются первопричиной ДКМП, а иг¬рают, вероятно, лишь второстепенную роль, усугубляя поражение миокарда, вызываемое какими-то другими этиологическими воз¬действиями, в том числе пока не из-вестными нам. Отражением неоднородности ДКМП в этиологическом отношении могут слу¬жить вариабель-ность иммунного статуса, выраженности морфоло¬гических изменений в миокарде, а также клинического тече-ния и прогноза у таких больных.