Термин “алкогольная КМП” используется при¬менительно к больным, хронически злоупотребляющих алкоголем, у ко¬торых отмечаются “беспричинные” кардиомегалия и клинические при¬знаки застойной сердечной недостаточности. По клиническим проявлени¬ям, характеру и выраженности нарушений кардиогемодинамики и мор¬фологическим изменениям в миокарде (включая лимфоцитарную инфиль¬трацию до 30% случаев) алкогольная КМП неотличима от идиопатичес¬кой ДКМП.
Предполагают, что алкоголь может служить этиологическим фактором, и возможно, не единственным, не менее чем у 50% больных ДКМП (Н. Ikram с соавт., 1987; Y. Koga с соавт., 1987; D. Me Call, 1987).
Риск развития алкогольной КМП коррелирует с количеством потребляемого этилового спирта и дли-тельностью его регулярного приема, однако единой установки относительно минимально необ¬ходимых для это-го доз алкоголя и продолжительности их употреб¬ления не существует. В последние годы в качестве критерия диагно¬стики алкогольной КМП предлагают потребление алкоголя в коли¬честве, обеспечивающем 50-60% су-точного калоража пищевого ра¬циона в течение более 10 лет, или ежедневный прием не менее 125 мл этилового спирта на протяжении 10 лет и более (Y. Koga с соавт., 1987; D. Me Call, 1987). По данным A. Wilke с соавтора-ми (1996), боль¬шинство таких больных потребляло свыше 80 г этилового спирта в течение более 5 лет.
Такая вариабельность установок обуславливает противоречи¬вость результатов исследований роли алко-голя в развитии КМП и ее течения. Нельзя не учитывать также возможность повышенной ин¬дивидуальной чув-ствительности к этиловому спирту и возникнове¬ния КМП у лиц, потребляющих его в относительно малых ко-личе¬ствах. Необходимо отметить, что даже среди лиц, систематически употребляющих особо большие количе-ства алкоголя, поражение миокарда с застойной сердечной недостаточностью встречаются очень редко — зна-чительно реже, чем поражение печени. Поскольку алкоголь употребляет 80-90% населения, даже в случаях его регу¬лярного приема к диагнозу алкогольной КМП следует подходить с осторожностью. При этом необходимо обязательно исключать дру¬гие причины застойной сердечной недостаточности, в частности, ар¬териальную ги-пертензию, весьма распространенную среди лиц, стра¬дающих хроническим алкоголизмом. Постановка диагноза алкоголь¬ной КМП значительно затрудняется в связи с отсутствием у всех боль¬ных признаков токсического по-ражения других органов, а также не¬надежностью их утверждений относительно количества потребляе¬мых спиртных напитков и даже самого факта их приема или абсти¬ненции. Кроме того, следует иметь в виду частое сочетание алкого¬лизма с белково-витаминной недостаточностью, в частности, дефи¬цитом тиамина, и токсиче-ское воздействие различных добавок, со¬держащихся в напитках. Так, субклиническая болезнь бери-бери выяв-лена у 20% больных идиопатической ДКМП, обследованных С. Alexander (1967), и в 10% наблюдений Н. Ikram с соавторами (1987).
Алкогольной КМП страдают преимущественно мужчины в воз¬расте 30-55 лет. Хотя большинство из них принадлежат к низшим социально-экономическим слоям населения, заболевание достаточ¬но часто встреча-ется и среди хорошо обеспеченных лиц.
Болезнь обычно начинается исподволь, незаметно. На протя¬жении многих лет больные могут оставать-ся асимптоматичными, несмотря на обнаружение при специальном обследовании кардио¬мегалии выраженной дилатации полости левого желудочка и его умеренной гипертрофии. Достаточно часто кардиомиопатия диаг¬ностируется случайно при обращении к врачу по поводу интер¬куррентных заболеваний.
Ранними клиническими признаками являются умеренное уве¬личение размеров сердца и ритм галопа. По мере прогрессирования дисфункции миокарда симптомы застойной сердечной недостаточ¬ности неуклонно прогрессируют. Нарастает одышка при нагрузке, по¬являются частые ночные приступы сердечной астмы, затем упорная одышка в покое. Снижение сердечного выброса приводит к появле¬нию общей слабости и утомляемо-сти. Относительно поздними при¬знаками алкогольной КМП являются периферические отеки, ге¬патомегалия и асцит.
Данные ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ, АКГ, ка¬тетеризации полостей сердца и ЭМБ у таких больных аналогичны таковым при идиопатической ДКМП.
Клиническое течение алкогольной КМП до определенной сте¬пени зависит от давности симптомов до начала лечения и стойкости абстиненции. Оно часто носит волнообразный характер с чередова¬нием периодов нестойкой ремиссии и ухудшения, часть из которых связана с возобновлением приема спиртных напитков.
Серьезные желудочковые аритмии и внезапная смерть встре¬чаются значительно чаще, чем при других формах ДКМП, пре¬имущественно в стадии развернутых клинических проявлений за¬болевания (L. Alderman и J. Coltart, 1982). Они отчасти связаны с удлинением интервала QT, которое отмечено у 30-50% таких боль¬ных (С. Burch, 1981; Т. Koide с соавт., 1982). Характерна подверженность также мерцательной аритмии (в 45% случаев) и тромбо¬эмболиям (в 55% по данным Т. Koide с соавт., 1980).
При ранней диагностике и стойкости абстиненции прогноз мо¬жет быть относительно благоприятным с достижением заметного улучшения состояния больных или его стойкой стабилизацией. Так, в 10 из 15 таких случаев, описанных D. Me Call (1987), отмечалось полное исчезновение клинических признаков сердечной не-достаточ¬ности и нормализация размеров сердца, а в остальных пяти, несмот¬ря на наличие кардиомегалии, вы-раженность сердечной декомпен¬сации значительно уменьшилась. В то же время в 9 из 12 других наблюдений, приводимых этим исследователем, продолжение зло¬употребления алкоголем не сопровождалось ухудшением функцио¬нального состояния сердечно-сосудистой системы. В целом из 39 больных, сохранявших привержен-ность своей вредной привычке, улучшение наступило лишь в 10% случаев по сравнению с 61% сре¬ди больных, отказавшихся от алкоголя (D. Me Call, 1987).
Положительную динамику показателей систолической функ¬ции сердца при абстиненции впервые доку-ментировал D. Pavan с соавторами (1987). При повторном ЭхоКГ обследовании трех та¬ких больных, употреб-лявших ежедневно более чем 2,5 л вина в течение более 5 лет, у которых развилась застойная сердечная недос-таточность IV класса NYHA, спустя 15-25 мес после прекра¬щения приема алкоголя зарегистрирована полная нормализация размеров полости левого желудочка и ФВ. Повышение ФВ более чем на 15% от исходной при абстиненции отмечено L. La Vecchia с соавторами (1996) у 48% больных алкогольной КМП.
Примечательно, что значительный положительный эффект аб¬стиненции распространялся и на больных с исходно резко выражен¬ной застойной сердечной недостаточностью IV класса NYHA с ФВ левого желудочка менее 30%, обычно проявляясь уже спустя 6 мес (R. Hicks с соавт., 1993; Р. Guillo с соавт., 1997).
Предикторы эффективности абстиненции не установлены. Име¬ются указания, что клиническое улучше-ние чаще наступает у боль¬ных с более низким давлением в легочной артерии и “легочных капиллярах ” и не связано с выраженностью гипертрофии миокар¬да и распространенностью интерстициального фиброза по дан-ным морфометрического исследования ЭМБ (L. La Vecchia с соавт., 1996).
В целом прогноз алкогольной КМП более благоприятен, чем идиопатической ДКМП (Y. Koga с соавт., 1987, и др.). Так, по данным Р. Prazak с соавторами (1996), 1-, 5- и 10-летняя выжива¬емость таких больных со-ставила, соответственно, 100, 81 и 81% по сравнению с 89, 48 и 30% у сопоставимых по тяжести застойной сер-дечной недостаточности и показателям кардиогемодинамики больных идиопатической ДКМП.
