Дефект межжелудочковой перегородки. У асимптоматичных больных молодого возраста с грубым систолическим шумом в III-IV межреберье у левого края грудины и признаками гипертрофии левого желудочка приходится проводить дифференциальную диаг¬ностику обструктивной ГКМП с дефектом межжелудочковой пере¬городки. Отличительными особенностями этого врожденного поро¬ка при неинвазивном обследовании яв-ляются “сердечный горб” и систолическое дрожание в месте выслушивания шума, его связь с  Читать полностью »

Больным коарктацией аорты, как и ГКМП, свойственны жа¬лобы на одышку, головокружение и карди-алгии, возникающие в молодом возрасте и сочетающиеся с систолическим шумом в пре¬кардиальной области и признаками гипертрофии левого желудоч¬ка при ЭКГ и ЭхоКГ. Распознавание этих заболеваний обычно не вы-зывает затруднений и возможно уже на этапе клинического об¬следования при обнаружении патогномоничных для коарктации аорты повышения  Читать полностью »

. В части случаев эпицентр сис¬толического шума клапанного стеноза устья аорты определяется в точке Боткина и над верхушкой сердца, что может напоминать аускульта¬тивную картину обструктивной ГКМП. Для обоих заболеваний оди¬наково характерны также ангинозная боль, одышка, синкопе, призна¬ки гипертрофии левого желудочка, изменения сегмента SТ и зубца T на ЭКГ, а также увеличение толщины миокарда левого желудочка  Читать полностью »

Первичная недостаточность митрального клапана. Для митраль¬ной недостаточности ревматическо-го генеза характерны пансистоли¬ческий характер шума, в части случаев — наличие “ревматического анамнеза” (ненадежный признак), а также ЭхоКГ признаков фибро¬за клапана и, при достаточно большом объеме регурги-тации, увели¬чение размеров полости левого желудочка. Важное дифференциаль¬но-диагностическое значение имеет характер динамики величины об¬ратного тока крови по данным аускультации, ФКГ и допплерэхокар¬диографии  Читать полностью »

Эссенциальная артериальная гипертензия. Для дифферен¬циальной диагностики наибольшую слож-ность представляет ГКМП, протекающая с повышением АД, которую следует отличать от изо¬лированной эс-сенциальной артериальной гипертензии, сопровождающейся гипертрофией левого желудочка с непропорцио-нальным утолщением межжелудочковой перегородки. В пользу эссенциаль¬ной артериальной гипертензии сви-детельствует значительное и стой¬кое повышение АД, наличие ретинопатии, а, по данным Y.Ohya с соавторами (1997), также увеличение толщины интимы  Читать полностью »

Ишемическая болезнь сердца. Наиболее часто ГКМП прихо¬дится дифференцировать с хроническими и реже острыми формами ИБС. В обоих случаях могут наблюдаться ангинозная боль в области сердца, одышка, нарушения сердечного ритма, сопутствующая ар¬териальная гипертензия, добавочные тоны в диастолу, мелко- и крупноочаговые изменения и признаки ишемии на ЭКГ. Реже оп¬ределяется систолический шум, который при ИБС может быть связан  Читать полностью »

“Сердце спортсмена”. Дифференциальная диагностика необ¬структивной ГКМП, особенно с относи-тельно мало выраженной ги¬пертрофией левого желудочка (толщина стенки 13-15 мм), от “серд¬ца спортсмена” представляет сложную задачу, достаточно часто встре¬чающуюся в спортивной медицине. Важность ее решения обуслов¬лена тем, что ГКМП является основной причиной смерти молодых профессиональных спортсменов ( В.Maron с соавт., 1986, и др.), и поэтому постановка такого  Читать полностью »

При постановке диагноза ГКМП необходимо исключить дру¬гие возможные причины гипертрофии ле-вого желудочка, прежде всего “сердце спортсмена”, приобретенные и врожденные пороки, ДКМП, а при склон-ности к повышению АД — эссенциальную арте¬риальную гипертензию. Дифференциальная диагностика с поро-ка¬ми сердца, сопровождающимися систолическим шумом, приобрета¬ет особо важное значение в случаях об-структивной формы ГКМП. У больных с очаговыми и ишемическими изменениями  Читать полностью »

Диагноз обструктивной ГКМП ставится при обнаружении, кроме общих клинико-морфологических критериев этого заболе¬вания, физикальных и ЭхоКГ признаков субаортальной обструк¬ции. Он уточняется при определении с помощью допплерэхокар¬диографии или непосредственного измерения при катетеризации сердца градиента систолического давления в полости левого желу¬дочка, превышающего 30 мм рт.ст, при провокации. В случаях обструкции в покое этот градиент регистрируется в базальных ус¬ловиях  Читать полностью »

Диагноз необструктивной ГКМП ставится при наличии общих клинических и морфологических при-знаков этого заболевания (“необъяснимой” гипертрофии левого желудочка без дилатации при визуализации с помощью ЭхоКГ, магнитно-резонансной томографии или АКГ) и при отсутствии признаков субаортальной об-струкции. При этом допускается появление субаортального градиента давле¬ния, не превышающего 30 мм рт.ст., при провокации с помощью пробы Вальсальвы, введения изопротеренола, ингаляции  Читать полностью »